استخدام الليفونورجيستريل أثناء الرضاعة الطبيعية

2019

الأدوية التي تحتوي على الليفونورجيستريل: Mirena، Aviane، Lutera، Levora، Seasonique، Plan B، Skyla، Alesse، Seasonale، Sronyx، عرض الكل 86 »Orsythia، Camrese، Kyleena، Amethia، Falmina، Portia، Climara Pro، Jolessa، Trivora، Lessina، Plan B One- Step، Marlissa، Amethyst، Vienva، Aubra، Liletta، Daysee، Altavera، Nordette، Trivora-28، Quartette، Ashlyna، Triphasil، Quasense، Chateal، Levlen، LoSeasonique، Fallback Solo، Lybrel، Larissia، Triphasil-28، Myzilra، Amethia Lo، Norplant System، Alesse-28، Afirmelle، Introvale، React، Take Action، Athentia Next، Aftera، Next Choice One Dose، Tri-Levlen، Lillow، Kurvelo، Setlakin، Enpresse، Triquilar 21، Nordette-21، Fayosim، CamreseLo ، Delyla، Option 2، My Way، AfterPill، FaLessa Kit، My Choice، EContra EZ، Next Choice، Style Style، Lo Simpesse، Levonest، Rivelsa، Simpesse، Ayuna، Levonest-28، Min-Ovral 28، Min-Ovral 21 ، Triquilar 28، Preven EC، Levlite، Alesse-21، Triphasil-21، Nordette-28، Elifemme، Opcicon One-Step

مستويات الليفونورجيستريل والآثار أثناء الرضاعة الطبيعية

ملخص الاستخدام أثناء الرضاعة

يحتوي هذا السجل على معلومات خاصة باستخدام الليفونورجستريل وحده. يجب على أولئك الذين لديهم اهتمام بمزيج منع الحمل عن طريق الفم استشارة السجل الذي يحمل عنوان "وسائل منع الحمل ، الفموية ، المشتركة".

على الرغم من تفضيل الطرق غير الهرمونية أثناء الرضاعة الطبيعية ، إلا أن موانع الحمل المقتصرة على البروجستين مثل الليفونورجيستريل تعتبر وسائل منع الحمل الهرمونية للاختيار خلال فترة الرضاعة. تشير الدلائل ذات الجودة العادلة إلى أن الليفونورجستريل لا يؤثر سلبًا على تركيبة الحليب ونمو وتطور الرضيع أو الحليب. يرى خبراء أن مخاطر منتجات موانع الحمل المقتصرة على البروجستين تكون مقبولة عادة للأمهات المرضعات في أي وقت بعد الولادة. [1] [2] [3] [4] تشير بعض الأدلة إلى أن موانع الحمل المقتصرة على البروجستين قد توفر حماية ضد فقدان كثافة المعادن في العظام أثناء الرضاعة ، أو على الأقل لا تؤدي إلى تفاقمها. [5] [6] [7]

ينصح بإدخال الليفُنُورغيستريل IUD (Myrena) لمدة 6 أسابيع على الأقل بعد الولادة وفي بعض الحالات يصل إلى 12 أسبوعًا بعد الولادة عند اكتمال انبثاق الرحم. ومع ذلك ، تعتبر الكلية الأمريكية لأمراض النساء والولادة أن الإدراج السابق كان مناسبًا بناءً على رأي الخبراء. [8] توصي جمعية الصحة العالمية بأنه يمكن إدخال الأجهزة داخل الرحم فقط (48٪) بعد الولادة وبعد 4 أسابيع بعد الولادة ، ولكن لا يجب إدخالها بين 48 ساعة و 4 أسابيع بعد الولادة. [1] اختلفت ثلاث دراسات صغيرة عشوائية حول هذه النقطة في نتائجها. وجد اثنان أن الإدراج المبكر لم يؤثر سلبًا على الرضاعة الطبيعية ، [9] [10] ، ووجد الآخر أن اللولب الغضروفي الفوري قلل بشكل ملحوظ من معدل الرضاعة الطبيعية في 6 أشهر بعد الولادة. [11] وجد التحليل التلوي أن ثقب الرحم بالـ IUD كان أكثر عرضة للإصابة بالرضاعة من 6 إلى 10 مرات من النساء غير المرضعات ، لكن خطر الطرد لم يكن أكبر في الأمهات المرضعات. [12]

بعد استخدام الليفونورغيستريل كمانع للحمل بعد الولادة ، يمكن أن تستأنف التمريض بعد 3-4 ساعات من الجرعة (أو بعد كل جرعة إذا تم استخدام طريقة الجرعة الثنائية). يبدو أن الليفونورغيستريل الخارج عن طريق الجلد ليس له آثار ضارة طويلة المدى على الرضاعة الطبيعية. [13] [14] [15]

مستويات المخدرات

الليفونورجيستريل هو بروجستين تخليقي هو الأيزومير النشط في نترستريل. ويعتبر مرتين على أساس الوزن على أساس خليط راسيمي. Norplant هو زرع تحت الجلد الذي يطلق الليفونورجستريل بمعدل حوالي 85 مكغ يوميا ، في البداية ، إلى حوالي 50 مكغ يوميا في 9 أشهر. يطلق Norplant-2 الليفونورجستريل بمعدل حوالي 50 مكغ يوميا. لا تتوفر أي من منتجات Norplant في الولايات المتحدة في وقت إجراء هذه المراجعة.

مستويات الأمهات ، عن طريق الفم. تم إعطاء خمس عشرة من النساء اللواتي كن يرضعن بالكامل و 8 أسابيع بعد الولادة الليفونورغيستريل عن طريق الفم إما بمفرده بجرعة 30 ميكروغرام يومياً أو في موانع الحمل الفموية المحتوية على الاستروجين بجرعة 150 ميكروغرام أو 250 ميكروغرام يومياً. تلقت خمس نساء كل جرعة لمدة 10 أيام قبل جمع عينات لبن الأم. مع جرعة 30 ميكروغرام ، كان الدواء غير قابل للكشف في جميع النساء اللاتي يرتدين الحليب (<0.05 ميكروغرام / لتر) أو الحليب postnursing (<0.1 ميكروغرام / لتر) في 3 إلى 23 ساعة بعد الجرعة. مع جرعة 150 ميكروغرام ، تم العثور على أعلى المستويات في الحليب بعد 3 ساعات من الجرعة مع مستويات الحليب والحليب من 0.34 و 0.54 ميكروغرام / لتر ، على التوالي. انخفضت مستويات إلى 0.11 و 0.17 ميكروغرام / لتر ، على التوالي ، في 23 ساعة بعد الجرعة. مع الجرعة 250 مكغ ، تم العثور على أعلى المستويات في الحليب بعد 3 ساعات من الجرعة مع مستويات الحليب والحليب من 0.51 و 1.05 ميكروغرام / لتر ، على التوالي. انخفضت مستويات إلى 0.22 و 0.38 ميكروغرام / لتر ، على التوالي ، في 23 ساعة بعد الجرعة. وقدر الباحثون أن الرضع الذين تلقوا رضاعة طبيعية بالكامل سيحصلون على 0.4 إلى 0.5 مكغ يوميا في حليب الثدي ، أو حوالي 0.1٪ من إجمالي الجرعة الأمومية (غير المعدلة للوزن). [16]

أعطيت امرأتان مع الرضاعة راسخة (الوقت بالضبط بعد الولادة لم يرد ذكرها) وسائل منع الحمل عن طريق الفم تحتوي على 150 ميكروغرام من الليفونورغيستريل يوميا. كل منها يحتوي على مستويات حليب الثدي التي يتم قياسها في مناسبتين من 10 إلى 12 ساعة بعد الجرعة بين أيام 6 و 20 من الاستخدام. كان متوسط ​​مستويات الحليب في الليفونورجيستريل 0.18 ميكروغرام / لتر (يتراوح بين 0.135 و 0.223 ميكروجرام / لتر). [17]

تم قياس مستويات حليب الليفونورجستيل في 4 نساء بعد تناول جرعات يومية من الليفونورجيستريل الفموي 50 أو 150 ميكروغرام بدأ بعد 3 أشهر من الولادة. حدثت مستويات الليفونورجستريل الذروة في الحليب ما بين 1 و 3 ساعات وكانت في النطاقات من 0.06 إلى 0.2 مكغ / ل بعد الجرعة 50 ميكروغرام و 0.35 إلى 0.45 ميكروغرام / لتر بعد جرعة 150 ميكروغرام. بعد الجرعة 50 ميكروغرام ، انخفضت مستويات الحليب إلى غير قابل للاكتشاف (<0.05 ميكروغرام / لتر) بعد 4 ساعات من الجرعة. بعد جرعة 150 ميكروغرام ، انخفضت مستويات الحليب إلى حوالي 0.35 ميكروغرام / لتر في 4 ساعات بعد الجرعة وبقيت هناك للساعتين التاليتين. [18]

في الفترة من 6 إلى 20 أسبوعًا بعد الولادة ، تلقت 10 نساء أقراصًا مفردة تحتوي على 30 ميكروغرام من الليفونورغيستريل وحصلت 15 امرأة أخرى على قرص واحد من موانع الحمل الفموية التي تحتوي على 250 ميكروغرام من الليفونورغيستريل. في 2 إلى 2.5 ساعة بعد الجرعة ، تم أخذ عينة اللبن. قامت الأم بإرضاع أطفالهن ومن ثم أخذت عينة من اللبن. تم تجميع العينات 2 للمقايسة. بعد الجرعة 30 مكغ ، بلغ متوسط ​​مستويات الحليب 0.05 ميكروغرام / لتر (يتراوح بين 0.03 و 0.076 ميكروغرام / لتر). بعد الجرعة 250 مكغ ، بلغ متوسط ​​مستويات الحليب 0.64 ميكروغرام / لتر (يتراوح من 0.3 إلى 1.3 ميكروغرام / لتر). [19]

تلقت اثنتا عشرة امرأة رضاعة طبيعية بمتوسط ​​11.1 أسبوعًا بعد الولادة (6 أسابيع و 12 أسبوعًا) جرعة واحدة من 1.5 ملغ من الليفونورغيستريل شفويا. تم الحصول على عينات الدم والحليب على مدار الـ 72 ساعة القادمة. ذروة مستويات الحليب من الليفونورجيستريل حدثت 3.9 ساعة بعد الجرعة ؛ انخفضت مستويات الحليب مع متوسط ​​عمر النصف في الحليب من 26 ساعة. وكان متوسط ​​التركيز في اللبن 1.7 ميكروغرام / لتر خلال اليوم الأول ، و 0.4 ميكروغرام / لتر في اليوم الثاني و 0.2 ميكروغرام / لتر في اليوم الثالث بعد الجرعة. قدر الباحثون أن الرضيع الذي يرضع بالكامل سيحصل على 1.6 ميكروغرام من الليفونورجستريل في الساعات الأربع والعشرين الأولى ، و 0.3 ميكروغرام في الساعات الـ 24 الثانية ، و 0.2 ميكروغرام في الـ 24 ساعة الثالثة بعد الجرعة. [20]

مستويات الأمهات ، Inplant. وتمت مقارنة مائة من النساء اللواتي حصلن على غرسات نوربلانت بمعدل 55 يومًا بعد الولادة إلى 100 امرأة تلقين اللولب غير الهرموني التالي للولادة. تم قياس مستويات حليب الليفونورجستيل في أوقات مختلفة بعد الإدراج. خلال الأيام من 1 إلى 4 ، كان متوسط ​​مستويات اللبن 0.079 ميكروغرام / لتر (عدد = 5) ؛ خلال الأيام من 9 إلى 14 ، كان متوسط ​​المستويات 0.128 ميكروغرام / لتر (عدد = 22) ؛ خلال الأيام 16 إلى 22 ، كان متوسط ​​المستويات 0.163 ميكروغرام / لتر (ن = 3) ؛ وخلال الأيام من 34 إلى 40 ، كان متوسط ​​المستويات 0.116 ميكروغرام / لتر (عدد = 21). وقدر الباحثون أن الرضيع الذي يرضع بالكامل سيحصل على جرعة من الليفونورجيستريل تتراوح من 15 إلى 18 نانوغرام / كيلوغرام يومياً في حليب الثدي خلال هذه الفترة الزمنية. [21]

قارنت دراسة النساء اللاتي حصلن على Norplant-2 (n = 14) ، اللولب الذي أطلق 20 ميكروغرام من الليفونورغيستريل يومياً (عدد = 14) أو أقراص الفم التي تحتوي على 30 ميكروغرام من الليفونورجستريل (ن = 10) في 4 إلى 6 أسابيع بعد الولادة. تم قياس عينات الصدارة والملك بعدة مرات في اليوم الأول من تعاطي المخدرات وبعد ذلك دوريا حتى اليوم 28. كان لدى مستعملي نوربلانت -2 مستويات الحليب التي بلغت في المتوسط ​​0.067 ميكروغرام / لتر في اليوم الثاني وحافظت على تلك المستويات طوال فترة 28 أيام. كان لدى مستعملي اللولب مستويات الحليب التي بلغ متوسطها 0.046 ميكروغرام / لتر في اليوم الثاني وحافظت على هذه المستويات طوال 28 يومًا. كان لدى مستخدمي الأجهزة اللوحية عن طريق الفم مستويات حليب الذروة مدتها ساعتان وبلغ متوسطها 0.05 ميكروغرام / لتر طوال 28 يومًا. [22]

مستويات الأمهات ، اللولب. كان لدى عشرة نساء اللولبيات التي أفرجت عن 10 ملغ أو 30 ميكروغرام من الليفونورجيستريل يوميا وضعت في 6 أسابيع بعد الولادة. تم تحليل الحليب من أجل الليفونورجستريل في أوقات مختلفة خلال فترة 12 شهرًا. كانت جميع مستويات الحليب أقل من 0.1 ميكروغرام / لتر ، بغض النظر عن الجرعة التي كانت تتلقاها الأم. [23]

مستويات الرضع ، عن طريق الفم. كان هناك رضيعان يبلغان من العمر 8 أسابيع ولديهما مجموعة من وسائل منع الحمل عن طريق الفم تحتوي على 250 ميكروغرام من الليفونورجيستريل ، وقد تم قياس مستويات البلازما بعد 5 ساعات من جرعة الأم و 2 ساعة بعد التمريض (أي تمرض في وقت ذروة مستوى الحليب). وكانت مستويات البلازما 0.058 و 0.115 ميكروغرام / لتر في الرضع 2. كان الطفل الثالث الذي كانت أمه تستهلك 30 ميكروغرام يومياً غير قابل للكشف (<0.005 ميكروغرام / لتر) في بلازماها. وخلص الباحثون إلى أن هذه النتائج تشير إلى أن الرضع قادرون على استقلاب الليفونورجستريل وأنه لا يحدث تراكم في بلازما الرضع. [16]

في الفترة من 6 إلى 20 أسبوعًا بعد الولادة ، تلقت 10 نساء أقراصًا مفردة تحتوي على 30 ميكروغرام من الليفونورغيستريل وحصلت 15 امرأة أخرى على قرص واحد من موانع الحمل الفموية التي تحتوي على 250 ميكروغرام من الليفونورغيستريل. في 2 إلى 2.5 ساعة بعد الجرعة ، رضبت الأمهات أطفالهن. تم أخذ عينات من المصل من 1.5 إلى ساعتين بعد حوالي 4 ساعات من جرعة الأم. مستويات مصل الرضع بعد 30 و 250 ميكروغرام بجرعات المتوسط ​​0.019 و 0.078 ميكروغرام / لتر ، على التوالي. كانت هذه المستويات 2 ٪ و 1 ٪ ، على التوالي ، من مستويات مصل الأمومة الذروة رسمت في 2 إلى 2.5 ساعة بعد الجرعة. [19]

ثلاثون أمهات تلقين 30 ميكروغرام أقراص الليفونورجيستريل عن طريق الفم لمدة 5 أسابيع. بدأت عشرة في 4 أسابيع بعد الولادة ، بدأ 10 في 12 أسبوعا بعد الولادة ، وبدأت 10 في 24 أسبوعا بعد الولادة.بسبب عيوب حجم العينة والمصل ، تم الحصول على عينات مصلية من بعض الرضاعة خلال الأسبوعين الأول والخامس من العلاج الأمومي كممثل للمجموعة بأكملها. استنادا إلى مستويات مصل الرضع ، خلص الباحثون إلى أن امتصاص الدواء لم يكن كبيرا حتى 12 أسبوعًا بعد الولادة ولم يتم تطوير عملية التمثيل الغذائي بشكل جيد حتى 24 أسبوعًا بعد الوضع. [24] يلقي مخطط أخذ عينات الدم غير العادي وغير الكامل بعض الشكوك على نتائج هذه الدراسة.

مستويات الرضع ، وزرع. تلقى 42 من النساء غرسات نوربلانت بين أيام 30 و 40 بعد الولادة. النساء اللاتي يرضعن لمدة عام واحد ، تبرعن بدمية واحدة من نفسها ورضيعها مرة واحدة خلال العام. بلغت متوسط ​​مستويات مصل الرضع 1.5 ميكروغرام / لتر خلال الشهر الأول بعد الوضع (عدد = 10) ؛ 3.95 ميكروغرام / لتر خلال الشهر الثالث بعد الوضع (عدد = 3) ؛ 4.2 mcg / L خلال الشهر السادس بعد الوضع (عدد = 12) ؛ 2.5 mcg / L خلال الشهر التاسع بعد الوضع (عدد = 8) ؛ و 3.6 mcg / L خلال الشهر الثاني عشر بعد الولادة (ن = 11). وبشكل عام ، بلغ متوسط ​​مستويات الليفونورجيستريل في مصل الرضع 9.9٪ (تتراوح بين 4.9 إلى 12.6٪) من مستويات الأمومة في وقت واحد. [25]

قارنت دراسة بين النساء اللواتي تلقين الليفونورغيستريل كمانع للحمل عبر Norplant-2 (n = 14) ، اللولب الذي أطلق 20 مكغ يوميا (ن = 14) أو أقراص عن طريق الفم تحتوي على 30 ميكروغرام من الليفونورجستريل (ن = 10) في 4 إلى 6 أسابيع ما بعد الولادة. وبلغ متوسط ​​مستويات مصل الرضع 0.046 ميكروغرام / لتر و 0.03 ميكروغرام / لتر عند الرضع الذين استخدمت أمهاتهم نوربلانت -2 والـ IUD على التوالي. وكان الرضع الذين استخدمت أمهاتهم الليفونورجيستريل عن طريق الفم مستويات ذروة في المصل (أي ساعتين بعد الولادة وبعد 4 ساعات من ابتلاع الأمهات) بلغ مستوى المصل 0.02 ميكروجرام / لتر. وبلغ متوسط ​​مستويات مصل الرضع من 2.9 إلى 4.6 ٪ ، 6.7 ٪ و 2.2 ٪ من مستويات مصل الأم ل Norplant - 2 ، اللولب والأقراص عن طريق الفم ، على التوالي. [22]

آثار في الرضاعة الطبيعية

لم تجد العديد من الدراسات فروقًا منهجية في معدلات النمو أو النمو أو المرض بين رضع الأمهات اللواتي تلقين نوربلانت كوسيلة لمنع الحمل وأخرى للأمهات الأخريات اللواتي لم يتلقين وسائل منع الحمل أو وسائل منع الحمل غير الهرمونية. [21] [26] [27] [28] [29] [30] وجدت إحدى الدراسات أن مستويات هرمون الغدة الدرقية في مصل الدم تكون أقل عند الرضع المعرضين لداء الليفونورجيستريل مقارنة مع الرضع المتحكمين. [31]

عن طريق الفم وزرع. تجربة غير عشوائية قارنت 250 رضاعة من الثدي تلقّت أمهاتهم 30 ميكروغرام يومياً من الليفونورجستريل الفموي بعد 7 أيام من الولادة إلى 250 رضيعاً تلقّت أمهاتهم وسائل منع الحمل غير الهرمونية. لم يُلاحظ أي اختلاف في الارتفاع والوزن أثناء فترة الدراسة التي دامت 9 أشهر بين المجموعتين. [32]

تلقت عشر نساء نوربلانت -2 بداية من 4 أسابيع بعد الولادة. جمعت الأم عينات من البول لمدة 4 ساعات يومياً من 4 إلى 11 بعد الولادة من أطفالهن. تم تحليل عينات البول للهرمون المنبه للجريب وهرمون التستوستيرون وهرمون التستوستيرون. لم يتم العثور على أي اختلاف في هذه المستويات بالمقارنة مع الرضع الذين كانت أمهاتهم يتناولن وسائل منع الحمل أو موانع الحمل الفموية للبروجستين فقط والتي تحتوي على 30 ميكروغرام من الليفونورجستريل. [33]

اتبعت الدراسات غير العشوائية متعددة المراكز الرضع الذين تلقوا أمهاتهم من موانع الحمل ليفونورجيستريل أثناء الرضاعة الطبيعية ، إما كأقراص عن طريق الفم تبلغ 37.5 مكغ يوميا (ن = 246) أو كنوربلانت (ن = 453). تم العثور على أي آثار ضارة على نمو الرضع خلال السنة الأولى بالمقارنة مع القياسات القياسية. [34] [35] في دراسة مستمرة ، تمت متابعة الرضع من هذه الدراسات الذين تعرضوا لداء الليفونورغيستريل عن طريق النوربلانت (العدد الكلي = 220) حتى سن 6 سنوات. تم إرضاع الأطفال رضاعة طبيعية بالكامل لمدة 7.8 أشهر في المتوسط ​​وتم إرضاعهم مرة واحدة على الأقل يومياً بمعدل 16.5 شهراً. لم يتم العثور على فروق في النمو والأمراض والجراحة أو في المستشفيات من 2 سنوات على الرغم من 6 بين الرضع الذين استخدمت أمهاتهم يزرع الليفونورجيستريل أو النحاس T IUD. حدثت زيادة في حالات الجلد في مجموعة الليفونورجيستريل وحدثت زيادة في الحالات البولي التناسلي في مجموعة النحاس تي. [30]

في دراسة أترابية من 71 امرأة اللواتي تناولن الليفونورجيستريل كمانع للحمل بعد العثور على أي نقص واضح في إمدادات الحليب بعد استخدام الدواء وفقا لتقارير الأمهات 75 ٪ من الأمهات إعادة بدء الرضاعة الطبيعية قبل 8 ساعات بعد الجرعة. لا شيء لاحظ أي تأثير سلبي في أطفالهم. [13]

اللولب تم إدخال اللولبيات التي أفرج عنها الليفونورغيستريل 6 أسابيع بعد الولادة. أطلقت الـ IUDs 10 ميكروغرام في اليوم (ن = 30) أو 30 ميكروغرام في اليوم (العدد = 40)؛ تم استخدام اللوالب IUDs الإفراج عن النحاس (ن = 40) والضوابط. لم يُلاحظ أي فروق في ارتفاع الرضع أو وزنهم أو تطورهم أو التهابات الجهاز التنفسي أو كيمياء الدم التي تصل إلى 12 شهرًا بين مجموعات الليفونورجيستريل والنحاس اللولب. [36]

تم اختيارهم بصورة عشوائية ثلاثمائة وعشرين امرأة المرضعات إما اللولب الذي يحتوي على الليفونورجيستريل (ميرنا ؛ ن = 163) أو مجموعة IUD النحاس T380A النحاس (ن = 157). لم تعثر متابعة الرضع لمدة عام واحد على أي فروق في النمو والتطور أو في فترة الرضاعة الطبيعية. [37]

آثار على الرضاعة والحليب

وقد وجدت العديد من الدراسات ذات الأحجام المتفاوتة والجودة أن استخدام الغرسات الليفونورجستريل (Norplant or Norplant-2) كوسيلة لمنع الحمل بداية من 7 أيام بعد الولادة أو في وقت لاحق لا يؤثر تأثيراً سلبياً هاماً على سريان حليب الأم وينتج عن أي تأثير أو زيادة في عرض اللبن ومدة الإرضاع. [27] [29] [32] [38] [39] [40] [41]

في دراسة غير عشوائية ، تمت مقارنة 100 امرأة تلقين غرسات نوربلانت بمعدل 55 يومًا بعد الولادة إلى 100 امرأة تلقين اللولب بعد الولادة. لم توجد فروق بين مجموعة السيطرة والمجموعات النوربلانتية في عدد النساء المرضعات في الأيام 10 و 20 والشهور من 1 إلى 12 بعد التلقيح باستثناء انخفاض طفيف في عدد الأمهات اللواتي يستعملن نوربلانت اللاتي يرضعن حصريًا في 12 شهرًا. لا فرق منذ وقت الفطام لوحظ بين المجموعات. [21]

تم إدخال اللولبيات الإفراج عن الليفونورغيستريل 6 أسابيع بعد الولادة. أطلقت الـ IUDs 10 ميكروغرام في اليوم (ن = 30) أو 30 ميكروغرام في اليوم (العدد = 40)؛ تم استخدام اللوالب IUDs الإفراج عن النحاس (ن = 40) والضوابط. كان معدل توقف الإرضاع من الثدي أعلى مع مجموعات الليفونورجيستريل مقارنة مع مجموعة اللولب النحاسية في 75 يوم ، ولكن ليس في أوقات أخرى. [36]

في دراسة غير معشاة وغير مضطربة تقارن النساء اللواتي كن يرضعن عند خروجهن ، استقبلت 102 امرأة بعد الولادة خلات الميدروكسي بروجسترون المستودع (لم تذكر الجرعة) في فترة ما بعد الولادة المبكرة (متوسط ​​51.9 ساعة بعد الولادة ؛ المدى 6.25 إلى 132 ساعة) ، 181 تلقين آخر البروجستين فقط وسائل منع الحمل و 138 استخدام وسائل منع الحمل غير الهرمونية. لم تظهر فروق في معدلات الرضاعة الطبيعية في الأسبوعين 2 و 6 ، ولكن النساء اللواتي تلقين أي موانع الحمل الهرمونية كان يرضعن بمعدل منخفض (72.1٪ مقابل 77.6٪) في 4 أسابيع بعد الولادة. وخلص الباحثون إلى أن منع الحمل فقط progestin بدأ في وقت مبكر بعد الولادة ليس له آثار سلبية على معدلات الرضاعة الطبيعية. [42]

في دراسة استطلاعية صغيرة ، تم اختيار 46 امرأة بشكل عشوائي ليحتوي اللولب المحتوي على الليفونورغيستريل (Mirena) الذي تم إدخاله خلال 10 دقائق بعد الولادة المشيمية (n = 15) ، بين 10 دقائق و 48 ساعة بعد الولادة المشيمية (n = 15) ، أو بعد 6 أسابيع بعد الولادة (ن = 16). في 6 أشهر بعد الولادة ، لم يكن هناك فرق إحصائي في معدلات استمرار الرضاعة الطبيعية (لم يرد ذكرها) بين المجموعات. [9]

أعطيت النساء اللواتي ولدن وسائل منع الحمل مع اللولب المحتوي على الليفونورجيستريل وعشوائية لوضع اللولب فورا بعد الولادة (ن = 46) أو في 6 إلى 8 أسابيع بعد الولادة (ن = 50). كانت النساء اللواتي تم اختيارهن عشوائياً لإدخال اللولب لاحقاً أكثر عرضة للتمريض بعد 6 أشهر من الوضع بعد الوضع (24٪ مقابل 6٪) وميلن إلى أن يكون لديهن مدة أطول من الرضاعة الطبيعية الحصرية. [11]

بين دراسة أتراب من 71 امرأة اللواتي تناولن الليفونورجيستريل كمانع للحمل بعد الولادة خلال فترة الرضاعة ، لم تذكر أي منها أي نقص واضح في إمدادات الحليب بعد استخدام الدواء. [13]

تم إجراء دراسة على 1158 امرأة عشوائية بعد الولادة باستخدام طريقة انقطاع الطمث اللبني (LAM) لتحديد النسل بشكل عشوائي ليتم إعطائها الليفونورجيستريل كمانع للحمل بعد الولادة أو لم تعط شيئًا. لم يتم العثور على أي اختلاف في مدة الرضاعة الطبيعية بين النساء اللاتي استخدمن الليفونورجيستريل وأولئك الذين لم يفعلوا ذلك. [14]

تجربة محتملة غير عشوائية قارنت 4 موانع للحمل في 10 نساء لتقييم تأثيرها على إنتاج الحليب. وقد بدأ أحد ما يلي في اليوم 42 بعد الولادة كما اختارتها الأم: مجتمعة ethinyl استراديول 30 ميكروغرام بالإضافة إلى الليفونورغيستريل 150 ميكروغرام (Microvlar) ، زرع etonogestrel (Implanon) ، نظام داخل الرحم الليفونورجيستريل (ميرينا) ، أو اللولب النحاسي (أوبتيما). تم قياس تناول الحليب باستخدام أكسدة الديوتيريوم الممنوحة للأم ، وقياسها في لعاب الرضع وكذلك أعداد الحفاضات الرطبة في اليوم الواحد. كما تم وزن الرضع وقياسهم لتقييم النمو. لم يلاحظ أي اختلاف في تناول الحليب أو نمو الرضع بين الطرق من أيام 42 إلى 63. [43]

وجدت دراسة عشوائية مقارنة الإدراج بالليفونورغيستريل اللولب داخل 5 أيام بعد الولادة إلى الإدراج 4 إلى 8 أسابيع بعد الولادة أي تأثير سلبي على الوقت ل Lactogenesis الثاني مع الإدراج المبكر. [44]

الأدوية البديلة للنظر فيها

Etonogestrel Implant ، وسائل منع الحمل داخل الرحم من النحاس ، ميدروكسي بروجسترون خلات ، Norethindrone

المراجع

1. منظمة الصحة العالمية إدارة الصحة الإنجابية والبحوث. معايير الأهلية الطبية لاستخدام وسائل منع الحمل: الملخص التنفيذي. الطبعة الخامسة. جنيف. 2015. بميد: 26447268

2. Curtis KM، Tepper NK، Jatlaoui TC et al. معايير الأهلية الطبية الأمريكية لاستخدام وسائل منع الحمل ، 2016. MMWR التوصية Rep. 2016؛ 65: 1-103. بميد: 27467196

3. Phillips SJ، Tepper NK، Kapp N et al. استخدام موانع الحمل المقتصرة على البروجيستروجين فقط بين النساء المرضعات: مراجعة منهجية. منع الحمل. 2016؛ 94: 226-52. بميد: 26410174

4. ACOG: الكلية الأمريكية لأمراض النساء والولادة. رأي اللجنة رقم 670: وسائل منع الحمل ذات المفعول العكسي الفوري طويل الأمد. Obstet Gynecol. 2016، 128: e32-7. بميد: 27454734

5. Caird LE، Reid-Thomas V، Hannan WJ et al. وسائل منع الحمل عن طريق البروجستيرون الفموي فقط قد تحمي من فقد كتلة العظام في النساء المرضعات. كلين إندوكرينول (أوكسف). 1994؛ 41: 739-45. بميد: 7889609

6. Diaz S، Reyes MV، Zepeda A et al. لا يزرع نربلانت (R) و الحلقات المهبلية للهرمون البروجسترون على دوران العظام الأمومية وكثافتها أثناء الرضاعة وبعد الفطام. همهمة الانزعاج. 1999؛ 14: 2499-505. بميد: 10527977

7. Costa ML، Cecatti JG، Krupa FG et al. منع الحمل البروجستين فقط يمنع فقدان العظام في النساء المرضعات بعد الولادة. منع الحمل. 2012؛ 85: ​​374-80. بميد: 22036473

.8 ﻧﺷرة ﻣﻣﺎرﺳﺔ اﻟﻣﻣﺎرﺳﺎت اﻟرﻗﻣﯾﺔ اﻟﻌدد رﻗم ١٢١: ﻣﻧﻊ اﻟﺣﻣل اﻟﻌﮐﺳﻲ اﻟﻘﺎﺑل ﻟﻟﻌﻣل ﺑﻌﯾد اﻟﻣدى: اﻟزراﻋﯾن واﻷﺟﮭزة داﺧل اﻟﺣﻣل. Obstet Gynecol. عام 2011؛ ​​118: 184-96. بميد: 21691183

9. Dahlke JD، Terpstra ER، Ramseyer AM et al. إدخال بعد الولادة من الليفونورجيستريل - نظام داخل الرحم في ثلاث فترات زمنية: دراسة تجريبية عشوائية المحتملين. منع الحمل. عام 2011؛ ​​84: 244-8. بميد: 21843688

10. Espey E، Turok DK، Sanders J et al. استمرارية الرضاعة الطبيعية في مرحلة ما بعد اللولب التالي للولادة بعد الولادة: دراسة اللولب اليرقان للرضاعة الطبيعية (BLIS): تجربة معشاة ذات شواهد. منع الحمل. 2016؛ 94: 407. نبذة مختصرة. 10.1016 / j.contraception.2016.07.094

11. تشن BA ، ريفز MF ، كريلين دكتوراه في الطب ، شوارز EB. ما بعد الجراحة أو تأخر levonorgestrel داخل الرحم الجهاز وإطالة الرضاعة الطبيعية. منع الحمل. عام 2011؛ ​​84: 499-504. بميد: 22018124

12. Berry-Bibee EN، Tepper NK، Jatlaoui TC et al. سلامة الأجهزة الرحمية في النساء المرضعات: مراجعة منهجية. منع الحمل. 2016؛ 94: 725-38. بميد: 27421765

13. Polakow-Farkash S، Gilad O، Merlob P et al. يستخدم الليفونورجيستريل لمنع الحمل في حالات الطوارئ أثناء الرضاعة - دراسة أترابية رصد المرتقب على سلامة الأمهات والرضع. J Matern Fetal Neonatal Med. 2013؛ 26: 219-11. بميد: 22928541

14. Shaaban OM، Hassen SG، Nour SA et al. حبوب منع الحمل في حالات الطوارئ كنسخة احتياطية لطريقة انقطاع الطمث الرضاعة (LAM) لمنع الحمل: تجربة معشاة ذات شواهد. منع الحمل. 2013؛ 87: 363-9. بميد: 22935323

15. جطلاوي TC ، Riley H ، كورتيس KM. بيانات السلامة عن الليفونورجستريل ، خلات ulipristal و Yuzpe نظم لمنع الحمل في حالات الطوارئ. منع الحمل. 2016، 93: 93-112. بميد: 26546020

16. Nilsson S، Nygren K-G، Johansson EDB. د - تركيزات نورجيستريل في البلازما الأمومية ، الحليب ، وبلازما الطفل أثناء إعطاء موانع الحمل الفموية للنساء المرضعات. أنا J Obstet Gynecol. 1977؛ 129: 178-84. بميد: 900181

17. Saxena BN، Shrimanker K، Grudzinskas JG. مستويات المنشطات المانعة للحمل في حليب الثدي والبلازما من النساء المرضعات. منع الحمل. 1977؛ 16: 605-13. بميد: 606500

18. Toddywalla VS، Mehta S، Virkar KD et al. الإفراج عن 19 - ولاستوستيرون نوع من المنشطات لمنع الحمل من خلال مختلف نظم توصيل الدواء إلى مصل وحليب الثدي من النساء المرضعات. منع الحمل. 1980؛ 21: 217-22. بميد: 7389350

19. Betrabet SS، Shikary ZK، Toddywalla VS et al. ICMR فرقة عمل دراسة عن منع الحمل الهرموني. نقل نوريثيستيرون (NET) و الليفونورجستريل (LNG) من قرص واحد إلى دوران الرضيع من خلال حليب الأم. منع الحمل. 1987؛ 35: 517-22. بميد: 3117488

20. Gainer E، Massai R، Lillo S et al. الليفونورجيستريل الحرائك الدوائية في البلازما والحليب من النساء المرضعات اللواتي يتناولن 1.5 ملغ لمنع الحمل التداركي. همهمة الانزعاج. 2007. بميد: 17337471

21. Diaz S، Herreros C، Juez G et al. تنظيم الخصوبة عند النساء المرضعات: السابع. تأثير Norplant levonorgestrel يزرع على الرضاعة ونمو الرضيع. منع الحمل. 1985؛ 32: 53-74. بميد: 3931973

22. Shikary ZK، Betrabet SS، Patel ZM et al. دراسة مهمة ICMR على وسائل منع الحمل الهرمونية. نقل الليفونورغيستريل (LNG) يتم إعطائه من خلال أنظمة توصيل الدواء المختلفة من دوران الأم إلى دوران حديثي الولادة عن طريق حليب الثدي. منع الحمل. 1987؛ 35: 477-86. بميد: 3113823

23. Heikkila M، Haukkamaa M، Luukkainen T. Levonorgestrel in milk and plasma of breast women with with Ievonorgestrel-release in IUD. منع الحمل. 1982؛ 25: 41-9. بميد: 6800691

24. Patel SB، Toddywalla VS، Betrabet SS et al. في ما 'سن الرضيع' يمكن أن تنصح وسائل منع الحمل ليفونورجستريل للأمهات المرضعات. Advant Contracept. 1994؛ 10: 249-55. بميد: 7740991

25. Shaaban MM، Odlind V، Salem HT et al. تركيزات الليفونورجستيل في مصل الأم والرضيع أثناء استخدام غرسات منع الحمل ليفونورجيستريل تحت الجلد ، نوربلانت من قبل الأمهات المرضعات. منع الحمل. 1986؛ 33: 357-63. بميد: 3089681

26. عبد الله KA ، علوان SI ، سالم HS وآخرون. تأثير الاستخدام المبكر بعد الولادة لزرع مانع الحمل ، نوربلانت ، على مستويات المصل على الغلوبولين المناعي للأمهات والأطفال الرضع. منع الحمل. 1985؛ 32: 261-6. بميد: 3936675

27. شعبان MM ، سالم HT ، عبد الله KA. تأثير لزرع الليفونورجيستريل لمنع الحمل ، Norplant ، بدأ في وقت مبكر بعد الولادة على الرضاعة ونمو الرضع. منع الحمل. 1985؛ 32: 623-35. بميد: 3937665

28. Affandi B، Karmadibrata S، Prihartono J et al. تأثير نوربلانت على الأمهات والرضع في فترة ما بعد الولادة. Advant Contracept. 1986؛ 2: 371-80. بميد: 3105266

29. Diaz S، Zepeda A et al. تنظيم الخصوبة لدى النساء المرضعات. أداء الحمل ومدة الإرضاع وزرع الرضيع وأنماط النزيف أثناء استخدام الحلقات المهبلية من البروجيسترون وحبوب البروجستيرون فقط وزراعة النوربلانت والنحاس داخل الرحم T 380-A. منع الحمل. 1997؛ 56: 223-32. بميد: 9408703

30. Schiappacasse V، Diaz S، Zepeda A et al. صحة ونمو الأطفال الذين يرضعون من قبل المستخدمين يزرع منع الحمل Norplant: دراسة متابعة لمدة ست سنوات. منع الحمل. 2002؛ 66: 57-65. بميد: 12169382

31. Bassol S، Nava-Hernandez MP، Hernandez-Morales C et al. آثار زرع الليفونورجستريل على مستويات TSH و LH عند الرضع الذكور أثناء الإرضاع. Int J Gynaecol Obstet. 2002؛ 76: 273-7. بميد: 11880130

32. McCann MF، Moggia AV، Higgins JE et al. آثار موانع الحمل الفموية المقتصرة على البروجستين فقط (الليفونورغيستريل 0.03 مجم) على الرضاعة الطبيعية. منع الحمل. 1989؛ 40: 635-48. بميد: 2515939

33. شيكاري ZK ، Betrabet SS ، Toddywala VS et al. التأثيرات الدوائية لليفونورجستريل (LNG) تدار إما عن طريق الفم أو تحت الجلد إلى الأمهات المرضعات بعد الولادة المبكرة على المستويات البولية للهرمون المنبه للجريب (FSH) ، الهرمون اللوتيني (LH) وهرمون التستوستيرون (T) عند رضع ذكورهم من الثدي. منع الحمل. 1986؛ 34: 403-12. بميد: 3096635

34. انون. موانع الحمل المقتصرة على البروجيستوجين فقط أثناء الرضاعة: I. نمو الرضع. فريق عمل منظمة الصحة العالمية للبحوث الوبائية بشأن الصحة الإنجابية ؛ البرنامج الخاص للبحث والتطوير والتدريب على البحوث في مجال الإنجاب البشري. منع الحمل. 1994؛ 50: 35-53. بميد: 7924321

35. آنون. موانع الحمل بروجستيرونية المفعول فقط أثناء الرضاعة: الثاني. تنمية الرضع. منظمة الصحة العالمية ، فرقة العمل المعنية بالبحوث الوبائية المعنية بالصحة الإنجابية ؛ البرنامج الخاص للبحث والتطوير والتدريب على البحوث في مجال الإنجاب البشري. منع الحمل. 1994؛ 50: 55-68. بميد: 7924322

36. Heikkila M، Luukkainen T. مدة الرضاعة الطبيعية ونمو الأطفال بعد إدخال جهاز لمنع الحمل من داخل الليفونورجيستريل. منع الحمل. 1982؛ 25: 279-92. بميد: 6804164

37. شمامش ، سيد غ هس ، حسين م م ، شعبان م. دراسة مقارنة للجهاز الرحمي لإفراز الليفونورغيستريل Mirena (R) مقابل جهاز داخل الرحم T380A النحاس أثناء الرضاعة: أداء الرضاعة الطبيعية ، نمو الرضع وتنمية الرضع. منع الحمل. 2005؛ 72: 346-51. بميد: 16246660

38. Sas M، Gellen JJ، Dusitsin N et al. بحث حول تأثير وسائل منع الحمل الستيرويدية على دهون الحليب والأحماض الدهنية في المجر وتايلاند. برنامج منظمة الصحة العالمية الخاص للبحث والتطوير والتدريب على البحوث في مجال الاستنساخ البشري. فرقة العمل على وسائل منع الحمل عن طريق الفم. منع الحمل. 1986؛ 33: 159-78. بميد: 2938886

39. انون. آثار موانع الحمل الهرمونية على تكوين حليب الثدي ونمو الرضع. منظمة الصحة العالمية (WHO) فرقة العمل المعنية بموانع الحمل الفموية. Stud Fam Plann. 1988؛ 19: 361-9. بميد: 2906764

40. Costa TH، Dorea JG. تركيز الدهون والبروتين واللاكتوز والطاقة في حليب الأمهات باستخدام وسائل منع الحمل الهرمونية. آن تروب بيدياتر. 1992؛ 12: 203-9. بميد: 1381897

41. Chi IC، Robbins M، Balogh S. The prostit-only oral مانع الحمل - مكانه في موانع الحمل التالية للوضع. Advant Contracept. 1992؛ 8: 93-103. بميد: 1519499

42. Halderman LD، Nelson AL.تأثير إعطاء موانع الحمل الهرمونية فقط بعد الولادة مقارنة مع موانع الحمل غير الهرمونية على أنماط الرضاعة الطبيعية على المدى القصير. أنا J Obstet Gynecol. 2002؛ 186: 1250-8. بميد: 12066106

43. Bahamondes L، Bahamondes MV، Modesto W et al. تأثير موانع الحمل الهرمونية أثناء الرضاعة الطبيعية على ابتلاع وحليب الأطفال الرضع. Fertil Steril. 2013؛ 100: 445-50. بميد: 23623474

44. Turok D، Espey E، Sanders JN et al. تأثير تراكيز اللولب التالي للوضع بعد الفترات فيما بعد اللزوجة على استلقاب اللاكتوج: دراسة اللولب الليفونورغيستريل للرضاعة الطبيعية (BLIS): تجربة معشاة ذات شواهد. منع الحمل. 2016؛ 94: 390. نبذة مختصرة. DOI: doi: 10.1016 / j.contraception.2016.07.032

تحديد الليفونورجيستريل

اسم المادة

الليفونورغيستريل

رقم سجل CAS

797-63-7

فئة المخدرات

وكلاء منع الحمل ، أنثى

موانع الحمل الفموية الاصطناعية

موانع الحمل ، بعد انتهاء الخدمة

معلومات ادارية

رقم سجل LactMed

421

تنصل

لا يقصد بالمعلومات المقدمة في قاعدة البيانات هذه كبديل للحكم المهني. يجب عليك استشارة مقدم الرعاية الصحية الخاص بك للحصول على مشورة الرضاعة الطبيعية المتعلقة بالوضع الخاص بك. لا تتعهد الحكومة الأمريكية أو تتحمل أي مسؤولية أو مسؤولية عن دقة أو اكتمال المعلومات الواردة في هذا الموقع.

إقرأ المزيد